• 2022-06-04
    简述健康保险中为避免逆选择而进行的各种规定。
  • 答:健康保险经营的是伤病发生的风险,其影响因素远较人寿保险复杂,逆选择和道德风险都更严重。为降低逆选择风险,健康保险的核保要比人寿和意外伤害保险严格得多。为了尽量避免逆选择,保险人进行了下列规定:(1)等待期。又称免责期间,是指为了消除既往疾病的影响,在保险合同中预先设定的一个期间,在此期间内因疾病导致的保险事故,保险人不子赔付,但意外伤害导致的医疗费用除外。等待期使保险人不必为由被保险人的既往疾病导致的医疗费用支付保险金,即使保险合同已经生效。如此,可以在很大程度上控制逆选择。目前,我国国内住院医疗保险合同中规定的等待期通常为130天。(2)定点医院的建立。为有效控制健康保险经营过程中的逆选择和道德风险,保险人必须与医疗机构进行紧密合作,合作中大都采用与医院签订“定点医院”合同的方式,通过定点医院的设立,可以为被保险人的理赔审核提供便利,同时也为保险人加强对医疗服务过程的控制奠定基础,因此对定点医院的管理已成为保险公司风险控制的重要环节。(3)特殊条款。例如,健康险中的医疗费用保险一般规定一个最高保险金额,保险人在此保险金额之限度内支付被保险人所发生的费用,超过此限额时,则保险人停止支付,免赔额条款则是医疗保险的主要特征之在此基础上,比例给付条款经常采用。医疗费用保险中的常用条款有免赔额条款,比例给付条款以及给付限额条款等。

    内容

    • 0

      健康保险中有关的规定是保险公司为了防止逆选择、控制风险的重要工具

    • 1

      商业健康保险的逆选择和道德风险比其他人寿保险更复杂。

    • 2

      健康保险因医疗费用和医疗成本的不确定性风险,致使健康保险的逆选择和道德风险较寿险更严重

    • 3

      在保险承保时,保险人为控制自己的责任,为避免道德风险、心理风险的发生,通常从()方面以及规定免赔额实施承保控制。 A: 控制逆选择 B: 划分风险类别 C: 控制保额 D: 控制保险责

    • 4

      【单选题】康保险险种既有给付性的又有补偿性的。下列所列健康保险险种中,属于给付性的险种是()。 A. 住院保险 B. 普通医疗保险 C. 特种疾病保险 D. 综合医疗保险