• 2022-06-16
    护理文书书写基本要求
  • 1.护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。包括入院告知书、入院病人护理评估、三测单、护理记录、手术护理记录、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单等。根据《医疗事故处理条例规定》,三测单、医嘱单、护理记录属于病人可以复印或复制资料的范围。2.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整,签全名,盖章无效。3.护理文书应当使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写,有特殊要求者除外。4.每种表格的眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码,页码设置于各表格底部居中。5.护理文书书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双横线划在错字上,在画线的错字上方用同色笔更正并签全名,并保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6.护理文书应当使用中文或医学术语,通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。7.护理文书应当按照规定的内容书写。实习护士、试用期护士书写的内容,应当经过本科室执业护士审阅、修改并签全名。8.因抢救危重病人未能及时书写记录时,当班护士应在抢救后6小时内据实补记,并加以注明。9.日期用公历年、北京时间、24小时制记录,文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。10.保持医疗护理记录的一致性。

    内容

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      护理文件书写的基本要求不包括

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      护理病历书写的基本要求有

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      根据《法律文书制作基本规范》,文书制作基本要求包括下列哪些方面()。 A: 文书规格 B: 文书格式 C: 填写式文书制作要求 D: 叙述式制作要求 E: 复印件(影印件)制作要求

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      智慧职教: 关于医疗文书书写的基本规则和要求,错误的是

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      医疗护理文件书写的基本要求不包括