病历主要根据问诊、体格检查,辅助检查,诊断、治疗、护理等医疗活动所获得的资料,经过归纳分析整理而形成的。
举一反三
- 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成（）的行为。
- 病历书写是医务人员通过体格检查、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗工作记录的行为
- 病历（medical record）是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等医疗资料总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是医务人员通过问诊、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的资料，进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映，也是临床科研、教学和信息管理的基础资料，同时还是一份具有法律效力的医疗档案。病历书写是临床医师必须掌握的一项基本功。
- 卫生部《病历书写基本规范》(2010年版)规定病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行__1__形成医疗活动记录的行为,病历书写应当__2__。
- 病历记录是指患者就诊后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查等获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。内容包括() A: 一般项目 B: 病史 C: 体格检查 D: 辅助检查 E: 初步诊断