管理式医疗，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是（ ）。
A: 根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务。
B: 根据医疗服务需求者的要求，挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务，但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见。
C: 有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况。
D: 被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。
A: 根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），然后将挑选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务。
B: 根据医疗服务需求者的要求，挑选他最满意的医疗服务提供者为其服务，但是整个医疗服务过程保险人有权监督并提出意见。
C: 有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况。
D: 被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。
B
举一反三
- HOMs中的保险人又是医疗服务的提供者，即它不仅要为被保险人的医疗服务承担费用补偿责任，还要管理服务的提供机构，这对整个医疗服务的风险控制非常有利。
- 管理式医疗是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金(保险保障)结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务，是控制医疗费用的有效方式。下列可以提高医疗效率、控制医疗费用的是()。①由保险公司指定医疗机构②完善分级转诊制度③建设健康信息收集系统，提供健康管理服务④保险公司预付费模式，超额医疗费用由医院承担 A: ①②③ B: ①②④ C: ①③④ D: ①②③④
- 管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（ ）不属于医疗服务合同的主要条款。 A: 对医疗服务需求者的补偿 B: 医疗服务提供者的服务 C: 管理式医疗组织的责任 D: 合同期限与终止
- 在管理式医疗组织对医疗服务提供者进行监管过程中，有关医疗服务合同终止的监管不正确的是（ ）。 A: 允许医疗服务提供者有按照规定的投诉程序就合同的终止提出质疑的机会 B: 须通知被终止合同的医疗服务提供者的病人 C: 允许医疗服务提供者有改正缺陷的机会 D: 允许管理式医疗组织因为医疗服务提供者为其病人申辩而终止医疗服务合同
- 管理式医疗保险不同于传统医疗保险的特点是（） ①管理式医疗保险对医疗服务提供者有选择 ②管理式医疗保险提供者与医疗服务提供者共担风险 ③管理式医疗保险提供者承担全部医疗费用风险 ④管理式医疗保险与医疗服务提供系统相分离 A: ①② B: ①③ C: ②④ D: ③④
内容
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导致近年来团体健康保险成本上升的原因有（ ）。①科技进步导致医疗服务成本增加 ②被保险人对医疗资源的滥用③医疗服务提供者为追求利润而有意扩大医疗服务支出 A: ①② B: ①②③ C: ②③ D: ①③
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管理式医疗组织与医疗服务提供者订立医疗服务合同的主要目的是要拥有高质量的和有成本效率的医疗服务提供者。以下（ ）不属于医疗服务合同的主要条款。
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管理式医疗组织最常用的控制医疗费用的手段包括（ ）。①直接向医疗服务提供者付费 ②选择医疗服务提供者 ③“看门人”的审查监督 ④对医疗服务使用的审核 ⑤风险分担和奖励机制 A: ①②③④ B: ②③④⑤ C: ①②③⑤ D: ①②③④⑤
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与管理式医疗保险相比，传统医疗保险的缺陷是（）。 ①按医疗服务收费，注定成本较高 ②简单支付被保险人医疗费用，助长了医疗费用的增加 ③对医疗服务提供者限制较多 ④管理成本高 ⑤对医疗服务提供者实施事前支付 A: ①②④ B: ①②⑤ C: ③④⑤ D: ①④⑤
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①按医疗服务收费，注定成本较高②简单支付被保险人医疗费用，助长了医疗费用的增加③对医疗服务提供者限制较多④管理成本高⑤对医疗服务提供者实施事前支付 A: ①②④ B: ①②⑤ C: ③④⑤ D: ①④⑤