甲状腺肿瘤案例：病例摘要：患者，女性，46岁。发现右颈部包块1个月。1个月前患者无意中发现右颈部有一无痛性包块，随吞咽上下活动，无声嘶及饮水呛咳。查体：右颈前直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，随吞咽上下活动。超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。

2022-06-11

甲状腺肿瘤案例：病例摘要：患者，女性，46岁。发现右颈部包块1个月。1个月前患者无意中发现右颈部有一无痛性包块，随吞咽上下活动，无声嘶及饮水呛咳。查体：右颈前直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，随吞咽上下活动。超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。

答案：

1.诊断及诊断依据本例甲状腺肿物待查，根据病史和检查，初步印象是甲状腺腺瘤可能性大，其诊断依据是：（1）中年女性，发现颈部包块1个月。（2）无甲状腺功能亢进（甲亢）相关临床症状，无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯或肿块压迫表现。（3）查体示包块和甲状腺关系密切。直径3cm类圆形包块，光滑，界清，无压痛，性质为良性可能性大。（4）超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。 2.鉴别诊断主要与甲状腺恶性肿瘤相鉴别。患者无无声嘶及饮水呛咳等肿瘤侵犯表现，查体包块光滑，界清，无压痛，超声检查示右甲状腺直径3cm包块伴囊性变。提示良性可能性大，明确诊断需依靠手术病理。 3.进一步检查（1）甲状腺核素扫描。（2）三大常规、心肺相关检查。（3）气管像。 4.治疗原则积极准备，手术切除，术中病理决定手术范围。

举一反三

内容

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女,30岁。发现颈部包块2年,包块逐渐增大,无甲亢表现,目前有憋闷感。查体:右侧甲状腺可触及4Cmx3Cm包块,光滑,质韧,随吞咽上下移动,无压痛,未触及肿大淋巴结。核素扫描:甲状腺右叶温结节。建议手术治疗,最主要的依据是
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女性，30岁，颈部包块1个月，生长快，无痛。查体见甲状腺右叶一直径3cm大小包块，质硬，表面不平，吞咽时活动度小。以下体征中，对诊断最有帮助的是 A: 呼吸困难 B: 颈部淋巴结肿大 C: 气管移位 D: 吞咽困难 E: 血压升高
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女,40岁,颈部包块5年,突然增大伴有疼痛三天。查甲状腺右叶触及3cm直径大小的半球形包块,质硬,表面光滑,边界清楚,压痛,131碘扫描为冷结节,正确的处理是
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陈姓女患者，45岁，因颈部无痛性肿物巧年，近1个月出现吞咽困难伴喘呜入院。查体发现颈部甲状腺区右侧略突出，触诊甲状腺右侧有不规则结节状包块，质硬，无压痛，吞咽时可上下活动，颈部淋巴结肿大。B超检查发现甲状腺右侧叶下部有7，8cm×6巧cm的肿块，血流丰富，边界不清，周围可见淋巴结肿大。既往身体健康，无其他病史。临床诊断：甲状腺癌。请应用解剖学知识回答下列问题：（1）患者为何出现吞咽困难和喘鸣？（2）此包块为何在吞咽时上下移动？（3）患者需行手术治疗，请问在何处作何种切口及需经过哪些层次结构？（4）手术中需要注意什么，为什么？
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男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm×1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是（）。